安卫健案〔2023〕4号B类

魏丽军、封明忠、潘亭旭等3位委员：

你们提出的《提升基层医疗服务能力 筑牢群众生命健康防线》收悉。现回复如下：

基层医疗服务是维护城乡居民身体健康与生命安全的基本保障，是健康安乡建设的重要组成部分。基层医疗服务能力的强弱直接影响广大群众的就医获得感和满意度。

由于三年卫生攻坚时期基础设施建设、在职人员五险一金缴费大幅提标及财政的长期投入保障不足等原因，我县基层医疗机构收支逐渐失去平衡，且背负了沉重的债务包袱,加上专业技术人才不断流失，村医青黄不接，基础学科建设停滞不前甚至凋亡，基层医疗综合服务能力逐渐减弱，严重影响了基层医疗机构的发展，老百姓看病难、看病贵的问题还没有从根本上得到解决。

为保障基层医疗机构正常运行和可持续发展，近段时间来，县委、县政府高度重视、积极谋划，通过加快建设紧密型医共体，进一步提升基层医疗服务能力，以尽快扭转基层医疗机构不利局面。通过努力积极向上争取项目，今年打造下渔口中心卫生院作为县域医疗次中心建设项目，省级财政给予500万元专项资金支持用于项目设备与建设。

一、针对卫生健康系统人员经费保障不足的问题，结合安乡财政实际，逐步增加财政投入，直至达到公益一类事业单位财政保障水平，基层医疗卫生机构是政府举办的公益一类事业单位，按湘卫发〔2018〕3号文件精神，应实行公益一类事业单位财政供给，要进一步健全和完善基层医疗卫生机构的保障机制和补偿机制，按政策规定足额落实人员经费和单位正常运行经费，确保基层医疗卫生机构发挥公益性、调动积极性。由于我县财力本就薄弱，受疫情影响，经济下滑对财政的统筹收入压力更为突显。一方面需要县级职能部门配合各减税降费政策的落地，一方面又要惠企利民保民生、保运转。在如此严重吃紧的情况下，我县财政尽力筹集、整合资金，保障对基层卫生院按在编在岗职工人均10000元标准不变。待经济形势好转后，我们将积极向县委县政府汇报，争取逐步提高对基层卫生院人员的经费保障。

二、制定和完善了公立医疗机构债务化解办法，逐步妥善化解公立医疗机构的长期债务。1.按计划消减债务，一般通过对医疗机构的收支分析，预测偿还能力，实行等额本金偿还的方式，逐年消减债务。2.债务展期，对确有困难的债务单位通过展期的方式延长偿还期限，减清偿还压力。3.债务置换，利用利率差减少部分债务。

三、推进医共体信息化建设，打造基于医共体实体医疗机构的互联网医院，构建县、乡、村三级互联网医疗模式，实现健康信息惠民。安乡县县委、县政府把解决群众健康问题作为安乡县社会经济发展头等大事和第一民生工程，以“健康安乡”建设打造人才强卫、健康兴县的城市名片，由政府投入1000万元全力推进安乡医共体信息化建设。信息化解决方案：⒈所有医疗机构推行电子健康卡线上预约挂号、移动支付、诊间结算、报告结果查询、自助服务等服务，全面提升基层信息系统功能和患者就医体验；⒉通过医共体信息平台覆盖实现县、乡、村三级医疗机构信息的互联互通和共享，构建“预防为主、医防融合”的县、乡、村三级健康管理、协同医疗与慢病综合防控服务体系，促进优质医疗资源下沉；⒊通过充分利用互联网+医疗健康，共享管理、临床、科研、教学等资源，实现行政部门与医疗机构之间、医疗机构与患者之间的无缝沟通与交流，整体提升县域医疗卫生服务与管理水平。预计今年8月底完成项目验收并正式投入使用。

四、增加订单式人才培养名额，加快培养进度。医疗卫生专业技术人才是基层卫生健康的基石，为认真贯彻落实《中共湖南省委办公厅关于印发<规范乡镇（街道）职责权限实施方案>等五个方案的通知》（湘办〔2019〕85号）、《中共常德市委办公室  常德市人民政府办公室关于印发常德市完善医疗卫生服务体系加强医疗卫生服务能力建设三年行动方案》（常办发〔2021〕2号）等文件要求，进一步加强基层医疗卫生人才队伍建设，不断提升基层医疗卫生服务能力。我县计划今年为乡镇卫生院培养临床医学、中医学、医学检验技术、针灸推拿、预防医学等人才37人，目前招生工作正有序开展中，8月11日完成所有招生录取工作。根据《常德市卫健委 常德市编制委员会 常德市财政局 常德市人力资源和社会保障局印发<关于开展乡村医生本土化定向免费培养>的通知》精神，我县今年计划为村卫生室培养19名临床医生，录取工作现已完成。

五、医保困局发展难问题。为贯彻国家医改精神，构建科学合理医疗卫生服务体系，县医保局以国家紧密型县域医共体建设试点为契机，以区域一体化发展为切入点，加强与医疗、医药部门沟通协作，有效提升改革实施的制度、政策衔接通畅推进“医共体”改革。

（一）全力推进改革落实

⒈成立医药价格招采和法规股，按照省、市工作要求，坚持“带量采购、量价挂钩、招采合一”的方向，依托省、市级药械采购平台，充分发挥医保对药品、耗材价格引导作用，保障群众获得优质实惠的医药服务，确保真“招”实“采”。

⒉深化医保支付方式改革，认真贯彻落实上级有关医保支付方式改革文件精神，对DIP试点范围、基础病种、病种分值、医疗机构系数、费用结算方式及流程等进行明确，深入推进DIP付费工作，探索县域医院DIP结算，乡镇卫生院总额预付、结余留用，不断提高医保基金的使用效益。

⒊严格执行省、市医保局制定的各项医疗保障政策，不折不扣落实市级统筹，按照保障基本、平稳过渡、协同联动、因地制宜的原则，落实我县各项医保政策改革。不断深化医保服务改革，通过送政策、强宣传、优服务，将医疗保障各项政策落到实处，让医保这项重大“民生工程”更贴近群众、惠及群众。

（二）持续推进服务下沉

⒈在全市率先推进管办分离工作机制，优化经办队伍，为事务中心充实力量。制定《医疗保障内控制度》等多项制度，编制权责清单。全方位加强事务中心管理职能，并定期对医保内部监控制度执行情况进行清查，确保经办事项及流程顺利。以办理流程通不通、办事快不快、群众满不满意为出发点，全面聚焦医保领域“急难愁盼”民生问题，着力推进医疗保障经办服务工作。

⒉在安乡县西门口社区创建为常德市首个省级基层示范点后，我县以点带片、以片促面，逐步建立健全以县医保经办机构为中心，乡（镇）办医保服务机构为枢纽，村（社区）医保服务室为网底的三级医保经办服务网络，下沉10项高频医保业务，配齐医保专干，促进全县12个乡镇、2个工业园区、172个村（社区）医保基层服务点全覆盖。

⒊在全省率先开通村级卫生室居民普通门诊就医报销系统。建立医保电子凭证刷卡就医系统，完善配置硬件设施，参保群众在村卫生室可直接结算医疗费用，打通服务参保群众的“最后一公里”。

医疗卫生体制改革是一项长期而艰巨的任务，要彻底帮助基础医疗机构走出困境，更好地满足人民群众健康需求，需要县委政府加强领导、各部门凝聚共识、落实相关政策保障、强化综合监管、加强自身建设等综合措施，才能为真正实现“县级强、乡级活、村级稳”的目标打下坚实基础。

感谢各位委员对我县卫生健康工作的关心和支持，欢迎各位委员继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

       安乡县卫生健康局

2023年7月10日  

签 发 人：陈宏　　　　　　    　 联 系 人：杨昊

承办单位：安乡县卫生健康局　　   联系电话：13548847777